Noções básicas de hipotireoidismo para o exame médico assistente
A tireóide é um órgão vital que o Exame Médico Assistente (PANCE) esperam que você estar familiarizado. Uma de suas grandes responsabilidades está regulando a taxa metabólica basal. Se a sua glândula tireóide torna-se letárgico, você pode ter problemas com o ganho de peso e fadiga extrema.
hipotireoidismo refere-se a uma tireóide é underactive. Aqui estão quatro causas possíveis:
tireoidite de Hashimoto é uma condição auto-imune. É a causa mais comum de hipotireoidismo, e afeta principalmente as mulheres em torno dos 30 anos.
síndrome de DiGeorge (DGS) é uma causa hereditária de hipotireoidismo. A síndrome não provoca apenas tireóide e paratireóide problemas, mas também problemas cardíacos, atrasos de desenvolvimento, e hipocalcemia. Uma pessoa com síndrome de DiGeorge também pode ter um problema de fissura palatina.
Se você ver uma pergunta sobre a PANCE sobre as causas não-auto-imunes de hipotireoidismo, procure uma resposta que inclui cirurgia no pescoço anterior, geralmente a partir de tireóide antes ou cirurgia da paratireóide.
comumente prescritos medicamentos que podem causar hipotireoidismo incluem amiodarona (Cordarone) e lítio (Lithobid).
Observe que, se alguém está em esteróides, secreção do hormônio estimulante da tireóide (TSH) pode diminuir. Para alguém na unidade de cuidados intensivos, a dopamina medicamento pode secreção de TSH também menor. A chave é para verificar novamente os testes de função da tireóide quando o paciente está fora desses medicamentos.
Os sintomas de hipotireoidismo, muitas vezes dependem de como underactive glândula tireóide é. Eles podem incluir rouquidão, fraqueza e fadiga profunda, ganho de peso, intolerância ao frio, constipação, e amenorreia, bem como a depressão. Na verdade, parte da abordagem inicial de depressão inclui a triagem para o hipotireoidismo.
Hipotireoidismo pode causar dor nos músculos (um tipo proximal de miopatia). O exame físico pode revelar perda das sobrancelhas (aspecto lateral), e um exame pescoço pode revelar um bócio. Não pode haver bradicardia e pressão arterial elevada. O exame dos reflexos tendinosos profundos (especialmente o reflexo de Aquiles) pode mostrar uma resposta de relaxamento retardada.
Há uma estreita relação entre as glândulas hipotálamo, hipófise e tireóide. O hipotálamo segrega liberação da tireóide (TRH), que estimula a hipófise para fazer hormônio estimulante da tireóide (TSH), que finalmente estimula a tireóide para fazer tiroxina (T4). Continue a seguir a lógica aqui:
hipotireoidismo primário (um problema da tireóide) é caracterizada por um baixo T4 livre e um TSH elevado.
hipotiroidismo secundário (um problema com a pituitária) é caracterizado por um baixo e um TSH baixo T4 livre.
hipotiroidismo terciário, que não é comum clinicamente, é causado quando o hipotálamo não faz TRH.
O tratamento para o hipotireoidismo é a substituição da tiróide oral. O tratamento usual é levotiroxina (Synthroid). Depois de iniciar este medicamento, é costume que esperar cerca de seis semanas antes de fazer um nível de TSH de acompanhamento.
Uma condição médica emergente resultante de longa data hipotireoidismo não tratado é coma mixedema. Esta condição é caracterizada por extrema letargia, confusão, e hipotermia. Há edema corporal total, muitas vezes significativa. No trabalho de sangue, a hiponatremia pode estar presente. valores de laboratório mostram muitas vezes um nível de TSH muito elevado. O tratamento é geralmente da tiróide substituição, na maioria das vezes por via intravenosa. esteróides intravenosos muitas vezes são dadas antes da substituição da tiróide.
Qual das seguintes é característica de tireoidite de Hashimoto?
(A) alta T4 sérico e baixa TSH
(B) A presença de anticorpos antimicrossomais
(C) Associação com fibrillaton atrial
(D) Nenhuma associação com outras doenças auto-imunes
(E) O tratamento inclui iodo radioativo
A resposta é Choice (B). Choice (A) é incorreta porque ele lista os achados característicos em alguém com hipertireoidismo primário, e hipertireoidismo está associado com fibrilação atrial, escolha (C). Ambos hipotireoidismo e hipertireoidismo são associados com outras doenças auto-imunes. E como para a escolha (E), de iodo radioactivo é usada no tratamento do hipertiroidismo, nomeadamente a doença de Graves.