Faturamento Médico: O que é uma explicação de benefícios?

Depois de processos de sinistros em faturamento médico, o pagamento seguinte. Cada pagamento é acompanhado por um explicação dos benefícios, ou EOB. O EOB é enviado para o doente e o prestador de mostrar como o pedido processado. Ele também permite que o provedor de saber se qualquer saldo restante é devido pelo paciente. Como um faturamento / codificador, que pretende rever esta documentação para verificar que o pedido foi processado e pago corretamente.

Um EOB geralmente contém os detalhes que explicam como o pedido foi processado, embora alguns EOBs pagador mostrar apenas o montante total pedido, juntamente com o fornecedor global de escrever fora, eo subsídio total. Quando isso acontece, cabe ao cartaz de pagamento, ou pessoa designada, para quebrar o pagamento para fora para mostrar o detalhe por linha.

No EOB, os pagamentos são enviados por item de linha. Se uma reivindicação tem quatro códigos de CPT sobre ele, então o pagamento é repartido entre os devidos quatro linhas para mostrar o quanto o reembolso foi recebida para cada procedimento.

Aqui estão os tipos de postagens que você vê na EOB para cada código de CPT listados:

  • Montante do processo antes de quaisquer descontos são aplicados

  • Quantidade que o paciente é responsável pela

  • Quanto o contrato permite que o procedimento

  • O tipo e quantidade de quaisquer descontos que se aplicam

  • O valor final do reembolso após todos os descontos, franquias, e assim por diante são aplicadas

Como um programador, você precisa prestar atenção aos detalhes neste formulário para garantir que o prestador recebeu o reembolso a que tinha direito. Aqui estão algumas coisas para procurar:

  • Que foram aplicados os subsídios de pagamento direita

  • Que os descontos foram aplicados de forma adequada

  • Que há procedimentos foram indevidamente negado

  • Se o pagamento não foi recebido, se foi devido a toda a quantidade a ser aplicada a franquia do paciente, o pedido ser negado, ou algum outro motivo

Se alguma coisa está errada - os subsídios de pagamento não estão corretos, por exemplo, ou um procedimento que deveria ter aprovado foi negado -, então você precisa de recorrer a alegação e fornecer registros médicos e outros documentos necessários para apoiar a sua reivindicação.

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