Quando é que Medicare Cobertura Vem com limites?

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Para toda a conversa solta e cruelmente imprecisas sobre # 147-morte painéis # 148- e # 147-racionamento # 148- que ainda circula no e-mails em massa destina-se a explorar o medo de ser negada a cobertura das pessoas mais velhas, Medicare simplesmente não faz - e não pode, por lei - Cuidado da ração assim. # Necessidade de 147 Medical # 148- é o que normalmente conta.

Se você já teve uma substituição da anca, mas cair de novo e precisa de outro, Medicare não vai virar e negar-lhe cobertura para a segunda. Se você está lutando em seu terceiro ataque de pneumonia, Medicare não vai fechá-lo fora do hospital por causa dos dois primeiros episódios. Se você está em seus anos 90 e tem insuficiência cardíaca ou câncer, Medicare não vai recusar-lhe o tratamento porque você é muito velho.


Ao mesmo tempo, Medicare sempre colocou limites sobre determinadas áreas de cobertura - e, embora os decisores políticos de Washington podem considerar estes tampões como tentativas razoáveis ​​para controlar os custos descontrolados e guarda contra a fraude, os limites podem afetar negativamente alguns pacientes.

Assim, com base no que prevenido vale por dois, ter tempo para ver um casal principais áreas onde a cobertura vem com limites: permanece em um especializados nos serviços da instalação de enfermagem e terapia.

Limites das estadias serviços especializados de enfermagem

Se você precisa de continuar cuidados de enfermagem especializados depois de ter estado no hospital e cumprir determinadas condições, Medicare cobre uma estadia em uma instalação de enfermagem especializados - mas ele vem com limites. Além de 100 dias em cada período de benefício, você pagaria o custo total, a menos que você tem um seguro adicional.

Alguns ou todos estes custos podem ser cobertos se você tem cobertura adicional de seguro através do Medicaid, benefícios de saúde do empregador, seguro de cuidados de longa duração, ou um seguro complementar de Medigap. Verificar a sua política para descobrir. A maioria dos planos Medicare Advantage também limitar a cobertura a 100 dias num período de benefício.

Limites sobre serviços de terapia

Medicare limita a quantidade de cobertura que você pode obter para serviços de terapia em um determinado ano como um ambulatório ou em um departamento hospitalar de ambulatório ou sala de emergência. Em 2013, os limites são de US $ 1.900 para a terapia ocupacional e US $ 1.900 para a fisioterapia e fonoaudiologia combinados.

Estes limites dólar são o custo total dos serviços recebidos em um ano - incluindo o Medicare paga (80 por cento do montante aprovado pelo Medicare) eo que você paga (20 por cento). Medicare pode continuar a cobrir estes serviços para além dos limites anuais se você tiver uma condição que requer terapia contínua, como extensa reabilitação de acidente vascular cerebral ou doença cardíaca.

Para obter essa exceção, o terapeuta deve justificar a necessidade quando ela cobra Medicare. Se o custo total chega a US $ 3.700 em um ano, Medicare revê automaticamente o seu caso.

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