O que você deve saber sobre esofágico Sangramento para o Exame Médico Assistente

Uma condição que você pode encontrar é o sangramento do esôfago. Para o Exame Médico Assistente (PANCE), estar ciente dos três tipos de sangramento do esôfago - Mallory-Weiss lágrimas, síndrome de Boerhaave, e varizes esofágicas.

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lágrimas Mallory-Weiss

lágrimas Mallory-Weiss são lágrimas ou lacerações na parte distal do esôfago. O cenário de teste mais comum envolve uma pessoa com uma história de náusea ou vómitos recorrentes, talvez na sequência de um binge alcoólico. A chave está na história. Em uma questão de teste, procure alguém com uma história de bulimia ou abuso de álcool que se apresenta com hematêmese aguda.

Você diagnostica Mallory-Weiss por endoscopia. Se o paciente tem áreas de hemorragia activa, eles podem ser tratados quer com cautério ou um agente esclerosante.

síndrome de Boerhaave


síndrome de Boerhaave é geralmente de uma perfuração no esófago distai. O aumento da pressão intra-esofágica e intratorácica, muitas vezes secundárias a vômitos e náusea, freqüentemente precedem a perfuração. Grandes refeições e ingestão de álcool são fatores contribuintes. Os sintomas incluem grave no peito e dor abdominal eo rápido desenvolvimento de febre, taquipnéia, e choque. O tratamento é a intervenção cirúrgica, a alimentação parenteral e antibióticos IV.

Varizes do esôfago

Varizes do esôfago podem apresentar hematêmese indolor, aguda, geralmente em alguém com uma história de doença hepática cirrose / estágio final. Como consequência do aumento das pressões venosas portal, estas veias ruptura, levando a sangramento. As varizes esofágicas é uma condição emergente. Para o PANCE, aqui estão os pontos para levar para casa:

  • Para a gestão de varizes esofágicas, se familiarizar com certos medicamentos. Encomendar um inibidor da bomba de protões por via intravenosa, bem como uma infusão intravenosa octreotido (Sandostatin). (Isto é diferente do octreotide subcutâneo pode encomendar em alguém com insuficiência renal aguda no contexto de doença hepática.) Se você é dada a opção de usar a vasopressina intravenosa (pitressina), que é uma boa escolha também.

  • Você quer volume de ressuscitar esses pacientes, geralmente com solução salina isotônica. Verifique a CBC e PT / INR para se certificar de que o fígado pode coagular o sangue. Em uma hemorragia aguda e um INR elevada, a pessoa também precisa de plasma fresco congelado (PFC) - vitamina K não é suficiente para fazer o truque, porque o fígado é incapaz de utilizar a vitamina K para sintetizar fatores de coagulação por causa da cirrose.

  • O diagnóstico e tratamento é feito por via endoscópica. Você pode ver as marcações wale vermelhas longitudinais. A área é geralmente sclerosed ou ligadura elástica é feito.

Qual dos seguintes seria contra-indicado na gestão emergente de varizes esofágicas?

(A) vasopressina intravenosa
(B) O plasma fresco congelado
(C) octreotida subcutânea
solução salina normal (D) Intravenosa
inibidor da bomba de protões (E) Intravenosa

A resposta correta é Choice (C). Com varizes esofágicas agudas, que pretende utilizar octreotide intravenosa como uma infusão contínua, não dar-lhe por via subcutânea. Todas as outras opções são inapropriadas nesta situação.

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