Perguntas proteinúria para o exame médico assistente

Você deve estar familiarizado com proteinúria para o Exame Médico Assistente.proteinúria,

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ou proteína na urina, é o único factor de prognóstico mais importante na determinação do risco de doença renal futuro. A causa da proteinúria é importante, como é a quantidade de proteína que o rim excreta.

Ao avaliar uma questão relativa proteinúria, manter estes pontos em mente:

  • Em uma questão de teste, proteinúria tipoffs que podem estar presentes incluem a aparência de urina e / ou a presença de edema visto no exame do paciente espumoso ou borbulhante.

  • Proteinúria está presente se um exame de urina mergulha positiva para a proteína. Se hematúria também está presente, pensar sobre glomerulonefrite ou vasculite.

  • Se uma pessoa tem diabetes, tela de microalbuminúria por encomendar uma relação albumina / creatinina. Um nível normal é de 30 ou menos.

  • Junto com a quantidade de proteína, a idade da pessoa ea função renal (indicado pelo nível de creatinina) são pistas para ajudá-lo a descobrir o que pode estar causando o proteinúria.

  • O tratamento de primeira linha para a proteinúria de qualquer causa é a utilização de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (inibidor de ACE) ou um bloqueador do receptor da angiotensina (ARB).

A pergunta do teste sobre proteinúria tipicamente diz respeito quer que pode estar causando a proteinúria ou o que o tratamento de primeira linha deve ser.

proteinúria

Se proteinúria está presente na urina, o próximo passo é a quantificação da quantidade de proteína na urina por meio de um conjunto de proteínas de 24 horas ou urina aleatória / local para obter uma razão proteína / creatinina. Veja como classificar o tipo de proteinúria:

  • Uma proporção normal de proteína / creatinina é de 0,2 ou menos, correspondendo a 200 mg ou menos do total de proteína na urina.


  • Mais de 200 mg de proteína total, mas menos do que 3500 mg é considerada proteinúria tubular alcance.

    A causa da proteinúria tubular-range em adolescentes e adultos jovens é proteinúria ortostática benigna. Esta é a proteinúria tubular-gama na gama de 1 a 2 gramas. É puramente posicional: A proteína é elevado quando a pessoa está sentada ou em pé, mas desaparece quando o paciente está deitado. Não há tratamento definitivo para ele - o proteinúria vai embora como a pessoa envelhece.

  • Mais de 3,5 gramas (3.500 mg) de proteína em uma coleção urinária de 24 horas é proteinúria nefrótica.

Os testes podem também dizer-lhe o que a albumina sérica é. A quantidade normal de albumina excretada na urina em 24 horas é de 150 mg ou menos. Um nível de albumina / creatinina normal é de 30 mg ou menos.

síndrome nefrótica (NS)

síndrome nefrótica é uma condição clínica importante que você precisa estar familiarizado. Entre outras anormalidades, uma quantidade significativa de proteína é excretada. Aqui estão os quatro componentes da Síndrome de nefrótica todos eles precisam estar presentes para o diagnóstico:

  • Superior a 3,5 gramas de proteína em uma coleta de urina de 24 horas (nefrótica alcance proteinúria)

  • hiperlipidemia

  • Edema

  • albumina sérica baixa (hipoalbuminemia)

Na síndrome nefrótica, a urina mostra apenas proteinúria, não hematúria (sangue na urina). Este aspecto é importante porque a maior parte, as diferentes causas de síndrome nefrótica diferem das causas de glomerulonefrite.

Para fins PANCE, aqui estão as quatro causas da síndrome nefrótica que você precisa saber:

  • doença de lesões mínimas (MCD): doença de lesões mínimas é a causa mais comum da síndrome nefrótica em crianças pequenas. doença de lesões mínimas também está associada a certos tipos de câncer, especialmente o linfoma não-Hodgkin, e com certas drogas como AINEs e lítio. O tratamento de primeira linha para doença de lesões mínimas é inibidores da ECA / ARBs e prednisona.

  • glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF): Você pode dividir essa condição em causas primárias e secundárias. VIH e apnéia obstrutiva do sono (OSA) são causas secundárias comuns. Novamente, o tratamento de primeira linha é inibidores da ECA / ARBs e prednisona.

  • nefropatia membranosa: A nefropatia membranosa é a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos mais velhos. A nefropatia membranosa pode ser dividida em causas primárias e secundárias. causas secundárias comuns incluem lupus, hepatite B, e os cancros de órgãos sólidos. Em um teste, uma complicação comum da nefropatia membranosa é a trombose da veia renal.

  • A nefropatia diabética (DN): A nefropatia diabética é a causa mais comum de proteinúria e doença renal crónica (IRC) nos Estados Unidos. Aqui estão alguns pontos relativos nefropatia diabética:

  • Você tela para albumina na urina, ordenando uma relação albumina / creatinina. Um nível normal é de 30 mg ou menos. microalbuminúria define-se como um nível de albumina de 30 a 300 mg. Um nível maior do que 300 mg é denominado macroalbuminúria. Você tela para microalbuminúria anualmente em quem tem diabetes.

  • A primeira linha de tratamento para a nefropatia diabética está usando um inibidor da ECA ou BRA.

  • A pressão arterial é meta lt; 125/75 mmHg para alguém com mais do que 1 g de proteína total na urina.

Você está vendo uma criança de 5 anos de idade no escritório que se apresenta com edema significativo. O exame de urina mostra 3+ proteína, mas sem sangue. A albumina do soro é de 2,3 mg / dL. Você pedir uma coleta de urina de 24 horas, e ele mostra 5 gramas de proteína. Qual é a causa mais provável da proteinúria nesta criança?

(A) A nefropatia membranosa
(B) Focal glomeruloesclerose segmentar (GESF)
(C) doença de lesões mínimas (MCD)
(D) proteinúria ortostática benigna
(E) Transient proteinúria

A resposta é Choice (C). doença de lesões mínimas é a causa mais comum de proteinúria nefrótica em crianças pequenas. nefropatia membranosa, Choice (A), e glomeruloesclerose segmentar e focal, Choice (B), representam causas comuns de idiopática proteinúria nefrótica em adultos mais velhos. proteinúria ortostática benigna, Choice (D), é uma condição distinta.

Ocorre geralmente nos adolescentes, e a gama de proteinúria é geralmente na faixa tubular, da ordem de 1 a 2 g. A criança em questão tem proteinúria nefrótica, não proteinúria tubular alcance. proteinúria transitória, Choice (E), é um tipo temporário de proteinúria que pode apresentar durante a doença, estresse ou exercício. Ele resolve quando os problemas acima mencionados resolver e não requer tratamento.

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