Questões práticas do exame médico assistente de Tópicos cirúrgicos
Para fazer bem nos exames médico assistente (PANCE ou PANRE), você precisa de um bom senso de conceitos cirúrgicos de base ampla, não enciclopédico conhecimento sobre um tópico específico. Uma área importante é os sinais cirúrgicos e sintomas que você se concentrar em quando se realiza uma história e física (HP). Você precisa saber os fundamentos de uma avaliação pré-operatória completa (incluindo o risco pré-operatório) e como cuidar do paciente no pós-operatório.
Estas questões práticas são semelhantes às perguntas cirúrgicas PANCE / PANRE.
Perguntas Exemplo PANCE
Você está preparando um paciente para entrar em cirurgia para colecistectomia emergente. O paciente apresentou com uma febre de 38,9 # 176-C (102 nº 176-F) e dor-quadrante superior aguda direita. O ultra-som demonstra a dilatação ductal, espessamento da parede da vesícula biliar, e o fluido pericolecístico. O paciente é feita NPO e começou a fluidos intravenosos. Qual antibiótico seria apropriado administrar?
(A) vancomicina (Vancocin)
(B) A gentamicina (Garamycin)
(C) O metronidazol (Flagyl)
(D) Ampicilina-sulbactam (Unasyn)
(E) A azitromicina (Zithromax)
Qual das seguintes afirmações sobre profundos profilaxia da trombose venosa é verdade?
(A) heparina intravenosa administrada a cada 8 horas é aceitável para a profilaxia da trombose venosa profunda.
(B) a cirurgia de quadril para o reparo de uma fratura seria considerado um risco moderado para o desenvolvimento de trombose venosa profunda.
(C) A dose de fondaparinux (Arixtra) deve ser reduzida, se a doença renal está presente.
(D) A aspirina na máxima força pode ser usada exclusivamente para a profilaxia de trombose venosa profunda.
(E) A eficácia do fondaparinux (Arixtra) pode ser seguido por medição dos níveis de tempo de tromboplastina parcial (PTT).
Você está avaliando uma mulher de 65 anos de idade, que se apresenta com febre e inferior esquerdo acute; dor no quadrante. Ela afirma que começou ontem à noite e não vai deixar-se. Ela diz que começou na parte de trás e irradia para a parte inferior esquerda, área de quadrante. Ela nega náuseas, vómitos, ou diarreia. Ela não tem história de diverticulose. Sua temperatura é de 38,9 # 176-C (102 nº 176-F). Há inferior esquerdo; ternura quadrante e ternura costovertebral esquerda. Ela admite a disúria e frequência urinária. O exame de urina está pendente. Qual é o diagnóstico mais provável?
(A) A diverticulite
(B) Volvulus
(C) torção do ovário
(D) A pielonefrite
proctite (E) Ulcerativa
Que condição médica está associado com o sinal de Grey-Turner?
(A) A apendicite aguda
colite (B) ulcerativa
(C) pielonefrite enfisematosa
(D) pancreatite hemorrágica
colecistite (E) Aguda
Um senhor mais velho com uma história de alcoolismo e pancreatite crônica se apresenta com dor irradiando para as costas. Ele afirma que a dor é muito pior do que antes. Ele tem uma febre ligeira. Sua contagem de células brancas do sangue é normal, mas você notar que o seu nível de hemoglobina é de 8,5 mg / dL. Você olha para os valores de laboratório em seu registro médico e observe que ele foi de 10,5 em uma hospitalização prévia. valores de laboratório, incluindo testes de função hepática, amilase, e lipase, são normais. Qual é o seu próximo passo?
(A) Enviar a casa cavalheiro porque a lipase é normal.
(B) Obter uma tomografia computadorizada com contraste intravenoso se estiver apto.
(C) Obter uma consulta ambulatorial gastrointestinal.
(D) Obter um ultra-som abdominal.
(E) Repita os laboratórios porque pode haver um erro.
Qual das seguintes condições causas deixou dor de menor quadrante?
(A) A apendicite aguda
divertículo (B) de Meckel
(C) Volvulus
(D) A diverticulite
(E) enterite regional
Respostas exemplo PANCE e explicações
Use esta chave de resposta para marcar as perguntas cirúrgicas prática. As explicações de resposta fornecer uma visão sobre por que a resposta correta é melhor do que as outras opções.
1. D. Ampicilina-sulbactam (Unasyn) é uma boa escolha para cirurgias intra-abdominais porque tem boa Gram-positivas, gram-negativos, e cobertura anaeróbica. A flora do trato biliar são predominantemente Gram-negativos e anaeróbios. Vancomicina (Vancocin) abrange os organismos gram-positivos, e gentamicina (Garamycin) é predominantemente Gram-negativos. Metronidazol (Flagyl) é anaeróbio em sua cobertura. Azitromicina (Zithromax) não está indicado no tratamento de infecções das vias biliares. É usado no tratamento de pneumonia adquirida na comunidade (PAC).
2. C. Fondaparinux (Arixtra) é administrada em uma dose padrão de 2,5 mg por dia. A dose deve ser ajustada para a doença renal, que geralmente necessitam de uma redução na dosagem. Uma infusão de heparina, a escolha (a), é geralmente administrado para o tratamento de uma embolia pulmonar documentada ou trombose venosa profunda. Não seria usado para TVP prophylaxis- dosagem subcutânea de 5.000 unidades a cada 8 horas é o regime recomendado para a profilaxia da TVP. cirurgia anca, Choice (B), ou qualquer cirurgia ortopédica abaixo da cintura é considerada de alto risco, não de risco moderado para trombose venosa profunda. Note-se que a aspirina na máxima força, Choice (D), não pode ser usado para TVP prophylaxis- é prescrito para a prevenção e tratamento de doença da artéria coronária (CAD). No que diz respeito Choice (E), os níveis de factor Xa, não um tempo de tromboplastina parcial (PTT), são medidos em doentes a tomar fondaparinux (Atrixa). Este valor de laboratório é medido em qualquer um que recebe heparina intravenosa.
3. D. Parte de ser em uma rotação cirúrgica é a avaliação e identificação de dor abdominal. O padrão da dor é importante aqui. Pielonefrite, Choice (D), geralmente se apresenta com dor nas costas. O paciente pode ter tido uma pedra nos rins que passava, mas ela tem a ternura costovertebral positivo no exame e urinárias sintomas também. E na pergunta, você disse que ela não tem história de diverticulose. No final, este não é um caso cirúrgico em tudo, mas sua apresentação pode parecer cirúrgico, e você deve saber o diferencial.
4. D. O sinal de Grey-Turner, que é equimoses e hematomas localizados nas áreas de flanco, é um sinal de pancreatite hemorrágica. Colecistite, Choice (E), é associado com o sinal de Murphy. Apendicite, Choice (A), está associada com o sinal de Rovsing, sinal psoas, sinal do obturador, e o sinal de Blumberg.
5. B. Mesmo se você não tinham certeza da resposta, esta questão inclui bandeiras vermelhas suficientes para sinalizar que você ordenar a tomografia computadorizada: relato do paciente que a dor piorou ea diminuição da hemoglobina. As razões para obter uma tomografia computadorizada, neste caso, são várias: O cavalheiro pode ter hemorrágica pancreatite, ele pode ter algum trauma abdominal (ele pode estar bêbado demais para lembrar), ou ele pode ter um pseudocisto.
Você pode estar se perguntando, # 147-não é o seu nível de lipase normal? # 148- Na pancreatite crônica, os níveis de lipase não pode subir como eles fazem na pancreatite aguda. Um ultra-som não é susceptível de mostrar-lhe muito. Este senhor precisa de uma tomografia computadorizada.
6. D. Diverticulite comumente se apresenta como a esquerda; lados dor abdominal. Todas as outras opções - apendicite aguda, divertículo de Meckel, volvo, e enterite regional - apresentam-se como certo, dor lados. divertículo de Meckel é uma causa de dor inferior direito quadrantes em uma criança pequena.