Médico Exame Assistente: inflamação dos rins
O Exame Médico Assistente vai esperar que você esteja familiarizado com as condições do rim. Os rins podem tornar-se inflamam em várias áreas para que você precisará estar familiarizado com nefrite e vasculite.
nefrite intersticial aguda (AIN)
Muitos medicamentos comumente prescritos podem provocar um tipo de resposta inflamatória no rim, levando a nefrite intersticial aguda (AIN).
Com nefrite intersticial aguda, alguém geralmente se desenvolve a falha renal aguda de alguns dias depois de ser colocado sobre uma medicação infractor - causas comuns são antibióticos, incluindo as penicilinas e as cefalosporinas. Outros medicamentos que podem causar nefrite intersticial aguda são trimetoprim / sulfametoxazol (Bactrim), fluoroquinolonas (Cipro), inibidores da bomba de protões (IBP), e AINEs.
achados do exame físico pertinentes para nefrite intersticial aguda pode incluir uma febre, e às vezes uma erupção cutânea está presente. laboratórios importantes são um exame de urina anormal, incluindo piúria e eosinófilos urina. proteinúria tubular alcance pode estar presente. A chave para o tratamento é retirar a medicação infractor. Às vezes, prednisona pode ser usado.
Glomerulonefrite (GN)
glomerulonefrite (GN) é uma inflamação da glomérulo, que na sua essência é uma rede de capilares responsáveis pela filtração renal. Quando eles se inflamam, coisas ruins podem acontecer. Embora glomerulonerphritis não é muito comum clinicamente, a condição é diferente o suficiente para ser excelente forragem para perguntas do teste. Além disso, alguns tipos de glomerulonefrite pode piorar a função renal rapidamente se não forem correctamente diagnosticado.
Glomerulonefrite tem uma infinidade de causas. As apresentações clínicas de glomerulonefrite pode variar muito, dependendo do indivíduo. Não pode haver qualquer hematúria macroscópica ou microscópica. Proteinúria está quase sempre presente, ea creatinina pode ser normal ou anormal.
Se os níveis de complementos no sangue são baixos, então, pensar em um potencial grupo de condições que podem causar glomerulonefrite. Causas de glomerulonefrite com baixos complementos incluem o seguinte (Dica: Pense SM: dois S'S e dois M'S - strep, sistêmica, membranoproliferativa, e misto):
glomerulonefrite pós-estreptocócica (PSGN): Este tipo de glomerulonefrite é visto em crianças de algumas semanas após uma faringite estreptocócica ou infecção de pele (por exemplo, impetigo). A criança tem um nível baixo de C3 que normalizeafter 6 semanas. Os testes de anticorpos utilizados no diagnóstico de glomerulonefrite pós-estreptococos incluem Antiestreptolisina (ASO) e título de anti-ADNase B título.
sistémica lupus eritematoso sistêmico (LES), causando glomerulonefrite: Na verdade, existem seis diferentes classes de nefrite lúpica. Eles têm baixos complementos, e você pode usar o anticorpo anti-dsDNA para ajudar a diagnosticar e medir o quão ativo é.
glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP): Você pode ver um cenário no teste em que um jovem tem um C3 baixa que não normaliza após 6 semanas, mas sim permanece persistentemente baixo. Se assim for, pense glomerulonefrite membranoproliferativa. A resposta não é pós-estreptocócica porque, nesse caso, seria de esperar a baixa C3 a normalizar. glomerulonefrite membranoproliferativa é comum em pessoas jovens. Em adultos mais velhos, a causa mais comum é a hepatite C.
crioglobulinemia mista: UMA crioglobulina é uma proteína que precipita a temperaturas frias e dissolve-se quando a temperatura aquece. Existem três tipos de crioglobulinas: I, II, e III. Para efeitos de glomerulonefrite, estamos falando de Tipo II. A hepatite C é uma grande causa de cryoglubulinemia mista.
Você está vendo um rapaz de 16 anos de idade para hematúria. Ele teve uma dor de garganta 1 semana atrás, e agora ele desenvolveu hematúria macroscópica. O exame de urina é positiva para 3+ sangue e 2+ proteína. Sua creatinina é de 1,6 mg / dL. Você ordem níveis de complemento e notar que tanto C3 e C4 estão dentro dos limites normais. Qual é o diagnóstico provável?
glomerulonefrite (A) pós-estreptocócica
nefropatia (B) IgA
(C) Henoch-Sch nº 246-nlein púrpura (HSP)
(D) doença de lesões mínimas (MCD)
nefropatia (E) Membranous
A resposta é Choice (B). Nefropatia por IgA é muitas vezes precedida por uma faringite prévia e podem apresentar-se com hematúria macroscópica. O curso de tempo da faringite para o desenvolvimento da hematúria é muitas vezes algumas horas a alguns dias.
Em contraste, com glomerulonefrite pós-estreptocócica, a escolha (a), a faringite pode preceder o desenvolvimento de glomerulonefrite em algumas semanas. Outro ponto-chave para esta pergunta é que os complementos são normais. Eles são normais na nefropatia por IgA, mas pobre em glomerulonefrite pós-estreptocócica.
Henoch-Sch nº 246-nlein púrpura, Choice (C), é uma das causas de glomerulonefrite em uma pessoa jovem que pode apresentar artrite, dor abdominal, insuficiência renal aguda e púrpura, geralmente nas extremidades inferiores. Como IgA, púrpura de Henoch-Sch nº 246-nlein púrpura também tem complementos normais.
doença de lesões mínimas, Choice (D), é uma causa de síndrome nefrótica em crianças e faz não apresentar com hematúria. Apresenta-se apenas com proteinúria e / ou a síndrome nefrótica. nefropatia membranosa, Escolha (E), é uma causa de síndrome nefrítica em adultos mais velhos. Hematúria não está presente nesta condição.
vasculite
vasculite é a inflamação dos pequenos vasos sanguíneos dos kidney.The três causas de vasculite que você vai ver de alguma forma na PANCE são granulomatose de Wegener, doença de Goodpasture, e síndrome de Churg-Strauss. Reconhecem que estas condições porque inflamar vasos sanguíneos em adição para o rim, que pode afectar outros sistemas do corpo, bem.
granulomatose de Wegener: granulomatose de Wegener está associada com a tríade de sinusite, hemoptise, e envolvimento renal. Tem um anticorpo positivo anti-neutrofílica citoplasmático (ANCA-C) mais do que 80 por cento do tempo. Na biópsia renal, ele mostra uma # 147 pauci-imune vasculite necrotizante. # 148- Note-se que esta é uma frase-chave que você pode ver no teste para ajudá-lo na pista para o diagnóstico.
doença de Goodpasture: doença de Goodpasture apresenta tanto com hemoptise e insuficiência renal aguda. Está associada a um anticorpo positivo membrana basal glomerular (anti-GBM). Na biópsia renal, mostras de Goodpasture # Deposição 147-linear de IgG ao longo da cave renal membrana # 148- - esta é uma frase-chave que você pode ver no teste. O tratamento pode envolver esteróides e ciclofosfamida (Cytoxan) - além disso, a plasmaférese é usado.
síndrome de Churg-Strauss: A apresentação típica de Churg-Strauss syndromeis uma asma que mantém recaída após o paciente ter terminado um curso de tratamento com esteróides. Além disso, esperamos uma alta contagem de eosinófilos no soro. Além dos rins e pulmões, de Churg-Strauss pode afectar o coração.