Médico Exame Assistente: Baixa Pressão Arterial
Os exames médico assistente irá perguntar sobre a pressão arterial baixa, juntamente com perguntas sobre a pressão arterial elevada. Hipotensão tem muitas causas, incluindo a infecção, depleção de volume, insuficiência supra-renal, anemia, medicamentos de pressão sanguínea, e assim por diante. Por causa da profundidade deste tema, o seu foco para fins de teste deve ser sobre as principais causas de pressão arterial baixa.
Choque cardiogênico
Choque cardiogênico ocorre quando a função sistólica do coração vai kaput. Muitas vezes, isso ocorre como consequência de um enfarte do miocárdio (MI), especialmente uma elevação infarto do miocárdio ST (STEMI), afetando a parede anterior. A pessoa em estado de choque cardiogênico geralmente tem alguma história de doença arterial coronariana subjacente (CAD).
No exame, a pessoa é hipotensor, com distensão venosa jugular significativa (JVD). Estertores estão presentes, como é uma hipoxemia significativa. O edema pode estar presente como bem. A pessoa pode ser entubado porque a hipoxemia é tão ruim, como resultado do aumento do esforço respiratório.
Aqui estão alguns pontos-chave sobre o choque cardiogênico:
Porque existem diferentes tipos de choque, parte da identificação depende do uso de monitorização invasiva. No choque cardiogênico, você espera o seguinte padrão hemodinâmico: elevação da resistência vascular sistêmica, baixo débito cardíaco, pressão capilar pulmonar elevada, pressão venosa central elevada e pressão diastólica de artéria pulmonar elevada. Simplificando, tudo é elevada, exceto o débito cardíaco, que é baixo porque a função sistólica do coração sucções grande.
A base do tratamento envolve a utilização de ionotropes e / ou diuréticos se a pressão sanguínea permite. Exemplos de ionotropes são dopamina, dobutamina (Dobutrex), e milrinona (Primacor). Furosemida (Lasix) em doses altas também é utilizado.
Quando a função sistólica é muito ruim, uma bomba de balão intra-aórtico (BIA) pode ser inserido. Às vezes, especialmente no contexto de um enfarte do miocárdio realmente ruim, cirurgia cardíaca emergente pode ser necessária.
hipotensão ortostática
hipotensão ortostática significa que a pressão sanguínea é bem quando o paciente está em uma posição, mas se ele ou ela está em pé ou senta-se, a pressão arterial diminui. hipotensão ortostática é estabelecida por um dos seguintes critérios:
mudança sistólica: A pessoa tem uma queda de 20 mmHg na sua pressão arterial sistólica quando se muda de uma posição para outra, geralmente quando assumindo uma posição ereta.
mudança diastólica: A pessoa tem uma queda de 10 mmHg na sua pressão arterial diastólica quando se muda de uma posição para outra, mais uma vez geralmente quando assumindo uma posição ereta.
Causas de hipotensão ortostática incluem medicamentos de pressão arterial, depleção de volume, insuficiência adrenal, estenose aórtica, cardiomiopatia, e anemia, entre outros. Outras causas incluem amiloidose e neuropatia autonômica que pode ser associada com as variações da síndrome de Parkinson (também conhecidos como atrofia de múltiplos sistemas). A causa mais comum de neuropatia autonômica é a diabetes mellitus.
Aqui está uma grande dica testes de decisões: A diferença entre hipotensão ortostática, devido à depleção de volume e anemia contra neuropatia autonômica tem a ver com o pulso. Na neuropatia autonômica, a frequência cardíaca não aumenta quando o paciente fica em pé. Seria de esperar um aumento na frequência cardíaca (não necessariamente uma taquicardia), quando a pressão arterial cai.
O tratamento para a hipotensão ortostática depende do que está causando isso - uma medicação de pressão arterial, anemia, depleção de volume, e assim por diante. Quando a hipotensão é devido a neuropatia autonômica, estar ciente de um par de medicamentos utilizados para o tratamento:
Midodrine (ProAmatine) é um agonista alfa que aumenta a pressão arterial. É de curta e pode ser administrada 2 a 3 vezes por dia. Um efeito colateral importante é a hipertensão supina.
Fludrocortisona (Florinef) é um aldosterona sintético que aumenta a pressão arterial. Os efeitos secundários podem ser hipertensão, edema, sobrecarga de volume, e hipocalemia. Fludrocortisona também pode ser usado no tratamento da insuficiência adrenal primária, porque é um substituto para a falta de aldosterona.