Basics pedra de rim para o exame médico assistente
Pedras nos rins
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Sinais e sintomas de pedras nos rins
Muitas pedras nos rins passam através do tracto GU em sua própria. Para uma pedra para causar estragos, que normalmente tem que ser maior do que 5 mm. Aqui estão dois pontos essenciais relacionadas com a apresentação de um alargamento pedra renal aguda, também conhecido como cólica renal:
A dor é rápido início e é geralmente um, afiado, dor no flanco esfaqueamento unilateral com a radiação para a região inguinal (virilha), o do mesmo lado. A dor pode ser tão debilitante que faz um homem adulto chorar.
Hematúria, ou macroscópica ou microscópica, pode estar presente. O exame de urina mergulha positivo para sangue e mostra muitos (glóbulos vermelhos por campo de alta potência) RBC / HPF no sedimento microscópica. A presença de urina de cascalho ou areia é indicativo de pequenos cristais.
Diagnosticar pedras nos rins com estudos de imagem
Ao avaliar alguém com dor aguda no flanco, é provável que você precisa escolher uma modalidade radiológico para avaliar ainda mais a causa da dor. Você tem as seguintes opções:
Radiografia: Um KUB (rins, ureteres, bexiga) radiografia pode detectar a presença de muitos tipos de pedras, excepto pedras de ácido úrico. A radiografia não pode avaliar para uma hidronefrose ou um pyonephrosis - você precisa de um estudo mais definitiva para isso. A radiografia é usado frequentemente para acompanhar o tamanho de uma pedra cronicamente, mas tem limitado o uso de forma aguda.
A ecografia renal: Um ultra-som renal pode detectar pedras na parte superior do trato GU (isto é, nos rins e dos ureteres proximal), mas não é possível avaliar totalmente a parte inferior do tracto GU.
Spiral tomografia computadorizada sem contraste: Uma varredura espiral CT do abdômen e da pelve sem contraste é o padrão ouro não só para a avaliação de pedras nos rins, mas para avaliar todo o trato GU.
Uma urografia excretora (PIV) é actualmente muito menos popular para avaliar pedras nos rins porque requer a administração do meio de contraste. Outras técnicas, como ultra-sonografia, freqüentemente fornecem informações semelhantes ou mais detalhado. Uma ressonância magnética não é indicada.
pedras nos rins por tipo
Você deve saber cerca de quatro tipos de pedras nos rins: oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido úrico e fosfato de amônio de magnésio (estruvite).
oxalato de cálcio
pedras de oxalato de cálcio são o tipo mais comum de pedra nos rins. Pacientes com cálculos de oxalato de cálcio, muitas vezes têm elevados níveis urinários de cálcio e oxalato e menores níveis de citrato urinário. As condições médicas que podem ser associados com estes tipos de pedras incluem o seguinte:
hiperparatiroidismo primário: Lembre-se da tríade de hiperparatiroidismo: elevação do cálcio sérico, PTH elevado, e aumento da urina de 24 horas de cálcio.
Absorvente (idiopática) hypercalcinuria: A causa da hypercalcinuria de absorção é desconhecida, mas os especialistas pensam que a pessoa afetada tem aumentado a absorção intestinal de cálcio.
Fosfato de cálcio
pedras de fosfato de cálcio são o segundo tipo mais comum de pedra nos rins. Você pode ver este tipo de pedra nos rins em combinação com oxalato de cálcio ou por sua própria. Aqui está a apresentação clínica mais comum:
É comum em mulheres jovens.
A acidose metabólica nongapped está presente.
Hipocalemia é predominante.
O tratamento é a administração de citrato de potássio.
Ácido úrico
Pedras de ácido úrico normalmente ocorrem na urina ácida, com um pH de 6,0 ou inferior. Aqui estão dois grandes pontos sobre pedras de ácido úrico:
Pedras de ácido úrico pode estar associada com outras condições médicas, incluindo a gota, diabetes, obesidade e estados de má absorção, tais como diarreia crónica e doença de Crohn.
Uma pedra de ácido úrico é radioluscente, o que significa que não pode ser visto através de radiografia. Mesmo Superman com sua visão de raio-X provavelmente perca uma pedra de ácido úrico.
O tratamento é a hidratação (como é verdadeiro para todas as pedras), alcalinização da urina (para um pH de 6,5 ou superior), e alopurinol (mas apenas se uma urina de 24 horas demonstra um excesso de produção de ácido úrico).
struvite
A pedra nos rins struvite consiste em fosfato de amônio de magnésio. A apresentação usual é de uma jovem mulher com uma história de infecções urinárias recorrentes, geralmente com um organismo urease-positivos (urease produz um pH da urina alcalina). Você também pode ver este tipo de pedra em ninguém com a anatomia GU alterada ou que tenha tanto um cateter Foley crônica ou requer cateterismos frequentes.
Como tratar pedras nos rins
Aqui está o tratamento básico de pedras nos rins crônicas de todos os tipos:
Aumentar a ingestão de líquidos para> = 2 litros (cerca de 8 copos) por dia.
Onde a concentração de citrato na urina é baixo, aumente-o com citrato de potássio.
Para pedras à base de cálcio - todos os principais tipos, com excepção pedras de ácido úrico - prescrever um baixo teor de sódio, dieta pobre em oxalato e adicione o diurético hidroclorotiazida (HCTZ) para diminuir a excreção de cálcio.
Se um paciente tem um ataque de pedra aguda, é provável que você estar avaliando ele ou ela na sala de emergência. IV fluidos e analgésicos para dor são de primeira linha. Os resultados de uma tomografia computadorizada sobre o tamanho da pedra indicar o que fazer a seguir:
Se a pedra é lt; = 5 mm, que deve passar no seu próprio.
Se a pedra for> 5 mm, pode ser necessário intervenção cirúrgica. A pedra pode ser extraído por meio de um processo chamado de ureteroscopy. litotripsia extracorpórea (LECO) pode ser usado também para quebrar as pedras para que eles possam passar.