Problemas de coagulação no exame médico assistente
O Exame Médico Assistente (PANCE) vai fazer perguntas que envolvem muita coagulação do sangue. Estes problemas são frequentemente associados com um estado de hipercoagulabilidade ou trombofilia. As condições médicas que predispõem uma pessoa a um estado de hipercoagulabilidade são muitas vezes anormalidades em um ou mais aspectos da tríade de Virchow: estase venosa, estado de hipercoagulabilidade,
e / ou disfunção endotelial.Aqui estão os pontos-chave na avaliação de alguém com um problema de coagulação ou suspeita de transtorno trombofílica:
Olhe para a história da família para uma história de coagulação. A história da família é importante na tentativa de descobrir qual o problema específico que você está lidando.
As pistas de teste-chave para a trombose venosa profunda (TVP) é uma longa viagem de avião ou carro viagem, disfunção ambulatório, e uma história de imobilização. Estes problemas estão relacionados com os problemas de estase venosa que aumentam o risco de desenvolver uma trombose venosa profunda.
Muitas causas de estado de hipercoagulabilidade pode causar trombose venosa profunda. Alguns também podem causar tromboses arteriais, incluindo síndrome do anticorpo antifosfolípide e mutação fator V Leiden (homozigoto).
causas hereditárias
Aqui estão várias causas hereditárias de um estado de hipercoagulabilidade:
Factor V Leiden mutação hereditária é a causa mais comum de trombofilia no mundo. Ele pode ser homozigótica ou heterozigótica. Ela é causada por uma mutação genética que impede Fator V de ser discriminado por proteína C.
Protrombina L mutação é um defeito no gene de protrombina. Ele aumenta o risco de coágulos.
Outras causas de um estado de hipercoagulabilidade incluem deficiências de antitrombina III, proteína C e proteína S. Você estabelece as deficiências medindo os níveis de fator específico.
Quando uma trombose aguda desenvolve, o tratamento padrão é a heparina intravenosa e, em seguida, warfarin (Coumadin). Este tratamento tem duas ressalvas:
A heparina funciona através da potenciação da antitrombina III, de modo que os níveis mais elevados de heparina pode ser necessária, se alguém tem deficiência de antitrombina III
Em doentes com proteína C e S deficiências, o uso de varfarina pode realmente aumentar o efeito pró-coagulante. Antes de iniciar a varfarina, a pessoa afectada deve ser totalmente anticoagulados em heparina.
Para muitas causas hereditárias, depois de uma trombose venosa profunda foi diagnosticado, o tratamento para trombofilia é anticoagulação ao longo da vida.
Causas de trombofilia
Você deve estar ciente de duas causas adquiridas de trombofilia: malignidade e síndrome do anticorpo anti-fosfolipídios.
Malignidades relacionadas com cancros de órgãos sólidos, especialmente cancro do pâncreas, pode aumentar o risco de formação de uma trombose venosa profunda. O tratamento é geralmente anticoagulação e tratamento do cancro subjacente ao longo da vida.
síndrome do anticorpo antifosfolípide (APS) é um distúrbio de coagulação adquirido que pode apresentar-se com trombocitopenia, venosa (ou arterial) tromboses e abortos espontâneos, geralmente no segundo trimestre. Além da história clínica, exames laboratoriais que podem confirmar síndrome do anticorpo antifosfolípide incluem um anticoagulante lúpus e anticorpo anticardiolipina. O tratamento é anticoagulação.
Qual das seguintes afirmações sobre o uso de warfarin (Coumadin) é verdadeira?
(A) Ele funciona através do aumento da atividade da vitamina K.
(B) É usado para anticoagulação crônica para condições médicas, tais como trombose venosa profunda e fibrilação atrial.
(C) Um raro efeito colateral é a necrose óssea.
(D) É usado para anticoagulação aguda no contexto de um enfarte do miocárdio.
(E) Ela pode ser administrada durante a gravidez.
A resposta é Choice (B). Varfarina antagoniza a actividade de vitamina K. provoca necrose da pele induzida por varfarina, não necrose óssea. Como a varfarina não inibe a agregação plaquetária, a varfarina não é utilizada no tratamento agudo de um enfarte do miocárdio. A heparina e outros agentes anti-plaquetários são utilizados. E não pode ser administrado durante a gravidez.