Uma revisão de Infecções Fúngicas para o Exame Médico Assistente
As infecções fúngicas abordados no exame médico assistente (PANCE) pode ser grave, causando bacteremia, bem como afetando órgãos específicos, incluindo o pulmão. Alguns dos organismos são infecções oportunistas. Para o PANCE, você deve estar ciente de quatro diferentes condições de fungos: pneumocystis, histoplasmose, criptococose e candidíase. Você vê várias delas com o aumento da prevalência com uma infecção avançada por HIV.
Pneumocystis
jirovecii Pneumocystis (Anteriormente conhecido como Pneumocystis carinii) É uma infecção no pulmão, normalmente em indivíduos que são imunossuprimidos. Um cenário comum teste clínico envolve alguém que é um sólido paciente de transplante de órgãos ou que tem avançado HIV e apresenta-se com falta de ar.
Aqui estão alguns pontos-chave sobre jirovecii Pneumocystis:
É muitas vezes visto em um paciente de HIV com uma contagem de CD4 de 250 ou menos.
A radiografia de tórax pode mostrar infiltrados bilaterais difusos. Este pneumonia pode ser muito destrutivo.
Este pneumonia podem ser caracterizados por um nível elevado de HDL.
O tratamento inicial de escolha é intravenosa trimetoprim / sulfametoxazol (Bactrim). Se o paciente tem uma alergia sulfa, o seguinte tratamento de escolha é a pentamidina.
Se se deparar com uma pergunta de teste em que a pessoa é hipoxêmico com uma pO muito baixa2 e baixa saturação de oxigênio, ele ou ela precisa de esteróides intravenosos, além do trimetoprim / sulfametoxazol.
histoplasmose
histoplasmose Também é conhecido como doença Ohio Valley ou doença caverna. Ela afeta principalmente os pulmões. Se uma pergunta de teste menciona que o paciente vive (ou viveu) no vale do rio Ohio ou perto do rio Mississippi, começar a pensar sobre histoplasmose. A pessoa apresenta-se com falta de ar e pode ter uma tosse ou sintomas gripais.
Histoplasmose é causada pela Histoplasma capsulatum, um fungo que é encontrado no solo que contém infectados pássaro ou morcego fezes. Aqui estão alguns pontos-chave sobre histoplasmose:
Histoplasmose afecta principalmente no pulmão. A radiografia de tórax pode mostrar uma # 147-bala como # 148- aparência.
Histoplasmose pode afetar outros do que os pulmões áreas, produzindo infecções ósseas e articulares e pericardite.
A pessoa pode ser colocada em itraconazol oral se ele ou ela é um ambulatório. Se a pessoa está internado no hospital, ele ou ela é colocada em anfotericina B.
Cryptococcus
Cryptococcus infecção é causada pelo fungo Cryptococcus neoformans. Um cenário clínico comum envolve alguém com uma dor de cabeça com febre e rigidez de nuca. Para fins PANCE, estar ciente de que Chorarptococcus pode causar uma forma grave de meningite, especialmente em pessoas que estão imunossuprimidos. O tratamento é inicialmente anfotericina B e, em seguida, uma fluconazol por via oral (Diflucan).
Qual dos seguintes é um efeito adverso associado com a anfotericina B?
(A) A insuficiência cardíaca
(B) A insuficiência hepática
toxicidade da medula (C) Osso
(D) A insuficiência renal
fibrose (E) Pulmão
A resposta correta é Choice (D). Em alguém que está a ser tratada com anfotericina B, o principal efeito colateral é a doença renal. Além disso, a droga pode causar baixa de potássio e magnésio baixo. Qualquer um de anfotericina B tem de ser tratada com uma solução salina intravenosa para reduzir o risco de doença renal.
candidíase
A candidíase é uma infecção fúngica produzida principalmente pela Candida albicans, Embora haja muitas espécies de Candida. Em alguém com diabetes não controlada, a primeira manifestação pode ser infecções fúngicas recorrentes. As pessoas que estão imunodeprimidos podem ter Candida esofagite. E este fungo é um dos três grandes causas de vaginite. Parece miserável na língua ou pele.
Além de diabetes e imunossupressão (pense HIV aqui também), outro fator de risco é o uso excessivo de antibióticos. Os antibióticos podem realmente perturbar a flora intestinal e promover supercrescimento Candida. A nutrição parentérica total (TPN) pode também aumentar o risco de contrair uma infecção fúngica.
Para Candida vulvovaginite, o tratamento recomendado é uma dose de fluconazol (Diflucan) 150 mg ou um creme miconazole tópica (Monistat) aplicado duas vezes por dia. Para Candida-esofagite induzida, o tratamento recomendado é o fluconazol intravenoso (Diflucan).